La Facultad de Medicina de la UNAM y la Academia Mexicana de Cirugía (AMC) realizaron el simposio “La Investigación y Educación Quirúrgica en la Facultad de Medicina” el pasado 28 de julio, el cual fue coordinado por la doctora Ana Carolina Sepúlveda Vildósola, Directora de la Facultad y Vicepresidenta de la Academia Nacional de Medicina de México.

En su mensaje de bienvenida, la doctora Sepúlveda Vildósola presentó los temas que se abordaron durante la sesión conjunta y destacó: “El programa de esta sesión nos permitirá conocer distintas dimensiones de la investigación y la educación quirúrgica que se desarrollan en la Facultad de Medicina de la UNAM a través de la experiencia de cinco destacados integrantes de nuestra comunidad académica”.

También indicó que “estas intervenciones ofrecerán una visión equilibrada de los avances, las fortalezas y los retos que enfrenta la Facultad de Medicina en la formación quirúrgica de pregrado y posgrado, así como la generación de conocimiento, la innovación y la colaboración académica”.

En la sesión también estuvo el doctor José Ángel Córdova Villalobos, Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía, quien se conectó en línea para saludar a las y los asistentes.

La investigación biomédica en cirugía

La doctora Natalia Nuño Lámbarri, Coordinadora de Investigación del Departamento de Cirugía de la Facultad, presentó las dos principales líneas de investigación del departamento: la enfermedad hepática metabólica y la ingeniería de tejidos para el reemplazo de la vía biliar extrahepática. Estas investigaciones se desarrollan en una red de colaboración que incluye el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, el Instituto de Investigaciones en Materiales de la UNAM, el Hospital Médica Sur y el Instituto Nacional de Medicina Genómica. 

La doctora Nuño explicó: “Estas investigaciones están sustentadas por publicaciones en revistas indexadas. La proyección de estas líneas para los próximos años es validar los microorganismos encontrados en sangre circulante en diferentes cortes y que sean más amplios, los ensayos para las biopsias líquidas para tener un diagnóstico no invasivo para esteatosis hepática y esteatohepatitis, un protocolo clínico para el uso de bioprótesis, la incorporación de dianas terapéuticas y la ampliación de la red de colaboración internacional”.

Formación quirúrgica en estudiantes de posgrado

El doctor Jesús Tapia Jurado, exPresidente de la AMC y Coordinador del Centro de Simulación de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad, destacó que actualmente hay 16 mil 500 residentes en 72 especialidades quirúrgicas, mil 500 alumnos de altas especialidades y más de 140 sedes hospitalarias. También identificó varios retos en la capacitación de residentes como: el avance acelerado de la cirugía, el aprendizaje tradicional que sigue siendo una costumbre, la calidad del egresado en juego, la menor disponibilidad de pacientes como objeto de aprendizaje y la actitud de los estudiantes de la postmodernidad, que buscan la individualización y el goce inmediato. También mencionó que el maltrato psicológico persiste en el 44% de los residentes, según estudios recientes.

Finalmente el académico subrayó: “La simulación permite ya una educación que no sea conductista, ni memorística, ni pasiva, que favorezca un aprendizaje analítico, crítico, reflexivo, que integra el conocimiento clínico con la habilidad, que acrecienta la ética y la seguridad del paciente y que ayuda al alumno a aprender a aprender en el aula de simulación. La tecnología no busca reemplazar al maestro ni al paciente, sino ofrecer un entorno seguro donde el error sea una oportunidad de aprendizaje y no una tragedia”.

Investigación y enseñanza de la microcirugía

El doctor Luis Padilla Sánchez, Académico Emérito de la AMC y profesor del Departamento de Cirugía de la Facultad, recordó los inicios de la microcirugía en México, con el congreso de 1976 en el entonces Instituto Nacional de Nutrición y los primeros cursos impartidos en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre en 1977, de los cuales este año se cumple el 40 aniversario. Destacó que la microcirugía es una técnica que debe aplicarse en todas las especialidades quirúrgicas, pero que existen pocos centros para entrenar a los residentes. En la actualidad, sólo tres centros ofrecen cursos de microcirugía en México: la Facultad de Medicina, el Hospital General “Dr. Manuel Gea González” y el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”.

El doctor Padilla compartió su experiencia en investigación sobre angiogénesis, que inició con la búsqueda de microprótesis vasculares biológicas y sintéticas y derivó en el desarrollo de un modelo de angiogénesis terapéutica en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores. “Este proyecto se evaluó en 20 pacientes con riesgo de amputación inminente, trasplantando por vía intramuscular y por vía venosa retrógrada distal células mononucleares autólogas. De los 20 pacientes, tres fallecieron por otras causas, pero los resultados mostraron una mejoría significativa en la perfusión. En 2013, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios consideró este procedimiento como una terapéutica consolidada”, explicó. 

Educación quirúrgica en el pregrado

El doctor Alejandro Rodríguez Báez, Coordinador de Enseñanza del Departamento de Cirugía de la Facultad, explicó que en la institución se emplea un modelo educativo basado en competencias, orientado a resultados tangibles aplicables en la atención de la población mexicana. La enseñanza de la cirugía, señaló, requiere una integración de conocimientos de anatomía, fisiología, farmacología, bacteriología y otras disciplinas, por lo que la progresión del conocimiento quirúrgico debe ir de la mano con otras asignaturas. 

El doctor Rodríguez Baez destacó que “el modelo tradicional de enseñanza de la cirugía, conocido como ‘ver, hacer y enseñar’, ha quedado atrás. Ahora nos apoyamos en modelos anatómicos y simuladores que han ido perfeccionándose. Estos simuladores permiten el aprendizaje en un ambiente controlado y seguro, no sólo para el alumno sino sobre todo para el paciente, porque el centro del aprendizaje es el estudiante y el desarrollo de habilidades. Además, facilita la práctica repetida, la retroalimentación y la evaluación objetiva”. 

La investigación clínica, patentes y grupos de colaboración nacional e internacional 

El doctor Eduardo E. Montalvo Javé, Jefe del Departamento de Cirugía de la Facultad y Académico Titular de la Academia Mexicana de Cirugía, presentó el trabajo del departamento en investigación básica y clínica, así como las patentes en desarrollo y las colaboraciones con instituciones nacionales e internacionales. Destacó que el departamento participa en grupos de colaboración internacional, como el consenso para el tratamiento del colangiocarcinoma publicado en Annals of Surgery, y en guías internacionales sobre metástasis hepáticas por cáncer colorrectal, en colaboración con el MD Anderson. También mencionó la producción editorial del departamento, incluyendo publicaciones en revistas de alto factor de impacto y la participación de sus académicos como editores asociados de revistas internacionales.

El doctor Montalvo Javé informó: “La simulación ya no es un lujo, es una necesidad. La idea es que la Facultad de Medicina cuente con una plataforma robótica para fomentar la educación, la simulación y la capacitación de estudiantes y la formación de recursos humanos a futuro. Esto permitirá familiarizar a los estudiantes y residentes con los equipos robóticos, desarrollar programas de capacitación y eventualmente aplicarlos en la práctica clínica”.

Preguntas y comentarios

Al finalizar las ponencias, se abrió un espacio de preguntas y respuestas en el que se abordaron temas como la necesidad de incorporar la simulación como requisito en los planes de estudio de posgrado, la evaluación de los residentes mediante modelos sintéticos, la situación actual de la microcirugía y los esfuerzos para masificar su entrenamiento con cursos en línea y materiales de bajo costo, la aplicación de la inteligencia artificial para evaluar habilidades quirúrgicas, y el futuro de la cirugía robótica en México.

La doctora Sepúlveda cerró la sesión agradeciendo a los ponentes y anunció que se buscará dar seguimiento a los temas discutidos para evaluar el impacto de las estrategias de simulación en la formación de los residentes. 

Daniel Gallardo