{"id":29507,"date":"2023-04-18T14:48:14","date_gmt":"2023-04-18T14:48:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gaceta.facmed.unam.mx\/?p=29507"},"modified":"2023-04-18T20:43:22","modified_gmt":"2023-04-18T20:43:22","slug":"vi-congreso-anual-de-nutricion-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gaceta.facmed.unam.mx\/index.php\/2023\/04\/18\/vi-congreso-anual-de-nutricion-renal\/","title":{"rendered":"VI Congreso Anual de Nutrici\u00f3n Renal"},"content":{"rendered":"\n

La Facultad de Medicina<\/strong> de la UNAM, a trav\u00e9s de la Licenciatura en Ciencia de la Nutrici\u00f3n Humana<\/strong> (LCNH), y el<\/strong> Colegio Mexicano de Nutri\u00f3logos Renales (COMENUR<\/strong>) realizaron<\/strong>, del 23 al 25 de marzo, el VI Congreso Anual de Nutrici\u00f3n Renal, el cual reuni\u00f3 a especialistas que abordaron el tema desde diferentes perspectivas en ocho m\u00f3dulos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el auditorio \u201cDr. Raoul Fournier Villada\u201d, la doctora Elvira Sandoval Bosch<\/strong>, Coordinadora de la LCNH, afirm\u00f3 que este evento<\/strong> de difusi\u00f3n se realiza \u201ccon el objetivo de contribuir a la atenci\u00f3n integral de nuestros pacientes, dado el impacto biopsicosocial que caracteriza a la enfermedad renal”.<\/strong> Por su parte, la MNC Dinorah Carrera Jim\u00e9nez, Presidenta del COMENUR, agradeci\u00f3 la participaci\u00f3n de los ponentes y dio la bienvenida a todos los asistentes.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Primer d\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el m\u00f3dulo “Salud Renal para todos”, el doctor Ricardo Correa Rotter, <\/strong>m\u00e9dico internista y nefr\u00f3logo, se\u00f1al\u00f3 que la enfermedad renal cr\u00f3nica<\/strong> (ERC) es una de las primeras 10 causas de enfermedad y la primera causa de discapacidad en M\u00e9xico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Por ello, advirti\u00f3 la necesidad de \u201cfortalecer la prevenci\u00f3n con acciones que identifiquen a la poblaci\u00f3n de riesgo y limiten la progresi\u00f3n del da\u00f1o renal\u201d <\/strong>y <\/strong>enfatiz\u00f3 que “todas las \u00e1reas de la salud deben comprender la importancia de la alimentaci\u00f3n\u201d. Tambi\u00e9n mencion\u00f3 que \u201cen caso de que la decisi\u00f3n al final de la enfermedad no sea la terapia dial\u00edtica o el trasplante, se debe ofrecer terapia conservadora con un adecuado enfoque en cuidados paliativos\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la conferencia “Acceso a los servicios de salud en ERC: disparidad de g\u00e9nero”, la maestra Samantha Flores Rodr\u00edguez,<\/strong> responsable del Programa Institucional de \u00c9tica e Igualdad de G\u00e9nero de la Facultad de Medicina, indic\u00f3 que<\/strong> \u201ctanto el paciente como su familia adquieren el reto de entender y aceptar la enfermedad, con la adaptaci\u00f3n que esto conlleva;<\/strong> yendo proporcionalmente de la mano, la p\u00e9rdida de autonom\u00eda del paciente con la ganancia de responsabilidad del cuidador primario; por lo que es necesario un apoyo multidisciplinario para ambas partes, cuya tarea recae mayormente en el sexo femenino\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La doctora Jennifer Hincapie Sanchez,<\/strong> Directora del Programa Universitario de Bio\u00e9tica, habl\u00f3 del papel<\/strong> relevante que ocupa la bio\u00e9tica en el tema, siendo la disciplina que brinda al tratante las herramientas para \u201ccontribuir a la recuperaci\u00f3n de la salud del paciente,<\/strong> con compromiso, empat\u00eda y una comunicaci\u00f3n clara y sincera, reconociendo en todo momento los alcances y limitaciones del esfuerzo terap\u00e9utico\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el segundo m\u00f3dulo, “Tratamiento conservador en la ERC”, el doctor Jorge Fonseca Correa,<\/strong> m\u00e9dico especialista en Nefrolog\u00eda geri\u00e1trica, coment\u00f3 que \u201cla di\u00e1lisis alarga la esperanza de vida, pero no necesariamente mejora su calidad. <\/strong>Como personal de salud no debemos ignorar la realidad emocional y social del paciente, es<\/strong> parte de nuestra tarea otorgar informaci\u00f3n para la toma de decisiones<\/strong>, mostrando respeto en todo momento\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, la maestra Roc\u00edo Urbina Arronte, <\/strong>nutri\u00f3loga cl\u00ednica certificada, present\u00f3 las dietas bajas y las muy bajas en prote\u00ednas suplementadas con alfacetoan\u00e1logos de amino\u00e1cidos, mismas que \u201chan reportado disminuir la progresi\u00f3n, <\/strong>sin riesgo a desgaste energ\u00e9tico proteico, siempre y cuando el plan de alimentaci\u00f3n se acompa\u00f1e de un monitoreo cercano, ambos supervisados por un nutri\u00f3logo capacitado\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En el \u00faltimo m\u00f3dulo<\/strong> del d\u00eda, “Aspectos psicosociales en la ERC”, la maestra Martha Cecilia Hern\u00e1ndez Garc\u00eda, <\/strong>psic\u00f3loga social especialista en terapia familiar y tanat\u00f3loga, retom\u00f3 \u201clos aspectos psicosociales como un eje importante<\/strong> que no se debe descuidar, siendo imprescindible que el paciente atraviese su proceso de duelo en todas las etapas<\/strong>: negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n, depresi\u00f3n y aceptaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En su conferencia sobre las barreras para el apego al tratamiento diet\u00e9tico en pacientes con ERC, la doctora Sandoval Bosch mencion\u00f3 que, para lograr el control de la enfermedad, la persona necesita adherirse a su tratamiento,<\/strong> por lo que identificar las barreras relacionadas con la persona, la enfermedad y el sistema de salud se convierte en una de las principales estrategias para mejorar su calidad de vida. El uso de la telenutrici\u00f3n, el trabajo interprofesional del equipo de salud, as\u00ed como mejorar el acceso al sistema de salud pueden ayudar a disminuir las barreras y lograr el control de la enfermedad cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ligado al objetivo de lograr tal adherencia, la licenciada Macarena Arancibia,<\/strong> nutricionista especialista en pacientes cr\u00f3nicos renales, propuso <\/strong>como estrategias \u201caumentar la capacitaci\u00f3n del personal, brindar manejo multidisciplinario y conocer factores individuales del paciente <\/strong>como su palatabilidad, accesibilidad a los alimentos, intereses culturales y religiosos, as\u00ed como reforzar sus logros e involucrarlo activamente en su tratamiento\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Segundo d\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el m\u00f3dulo \u201cDietas basadas en plantas\u201d, la doctora \u00c1ngeles Espinosa Cuevas,<\/strong> nutri\u00f3loga cl\u00ednica, consider\u00f3 que son \u201cbeneficiosas <\/strong>para pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica al aportar prote\u00ednas vegetales que enlentecen la progresi\u00f3n del da\u00f1o renal<\/strong>, <\/strong>fibra que disminuye toxinas ur\u00e9micas e inflamaci\u00f3n, y otros nutrimentos como antioxidantes, vitaminas y minerales\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, la doctora Berenice Palacios Gonz\u00e1lez, <\/strong>nutri\u00f3loga e investigadora en Ciencias G\u00e9nicas adscrita al Instituto Nacional de Medicina Gen\u00f3mica, en la conferencia \u201cDieta basada en plantas durante el embarazo: modificaciones epigen\u00e9ticas en la descendencia\u201d, se\u00f1al\u00f3 que \u201cestas dietas son seguras en el embarazo.<\/strong> No se asocian a parto prematuro o bajo peso al nacer, siempre y cuando se cumplan los requerimientos necesarios <\/strong>(principalmente de hierro, vitamina B12, zinc, calcio y omega-3) para la madre y el feto; de no ser el caso, podr\u00e1 indicarse consumo de suplementos, siempre con indicaci\u00f3n y supervisi\u00f3n de un m\u00e9dico y un nutri\u00f3logo\u201d.<\/p>\n\n\n\n

El doctor Luis E. Gonz\u00e1lez Salazar, <\/strong>nutri\u00f3logo cl\u00ednico, present\u00f3 “Efecto de la ingesta de prote\u00ednas alimentarias sobre la resistencia a la insulina en sujetos con obesidad: ensayo cl\u00ednico, controlado y aleatorizado”, donde se observ\u00f3 que \u201cen sujetos con obesidad, la ingesta excesiva de prote\u00ednas alimentarias <\/strong>activa la v\u00eda anab\u00f3lica mTor, la cual disminuye la traslocaci\u00f3n d<\/strong>e GLUT4,<\/strong> una prote\u00edna transportadora de glucosa, causando la acumulaci\u00f3n de la misma y teniendo efecto en el desarrollo de resistencia a la insulina\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Un punto controversial en el tratamiento diet\u00e9tico-nutricional en pacientes con ERC es el potasio diet\u00e9tico. La doctora Kelly Picard, <\/strong>nutri\u00f3loga e investigadora en la Universidad de Alberta, Canad\u00e1, coment\u00f3 en su conferencia<\/strong> que \u201cse ha comprobado que dietas altas en potasio pueden ser ben\u00e9ficas <\/strong>para enlentecer la p\u00e9rdida de funci\u00f3n renal en pacientes con estadios tempranos; caso contrario con estadios avanzados <\/strong>donde la evidencia es dividida. Mientras que en una ERC con hiperpotasemia, investigaciones defienden a la restricci\u00f3n de potasio como la mejor opci\u00f3n\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En lo que respecta al m\u00f3dulo sobre el volumen h\u00eddrico, el doctor V\u00edctor Hugo G\u00f3mez Johnson puntualiz\u00f3 las principales herramientas disponibles para su evaluaci\u00f3n, como es \u201cla bioimpedancia y tres tipos de ultrasonido<\/strong>: VExUS (permite observar compromiso intravascular), LUS (observar congesti\u00f3n pulmonar) y FOCUS (observar falla diast\u00f3lica)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSi bien las gu\u00edas no definen un volumen para considerar sobrecarga de l\u00edquidos,<\/strong> s\u00ed existen consecuencias<\/strong> cl\u00ednicamente notorias como edema, ascitis, hipertrofia de ventr\u00edculo izquierdo, entre otras; y utilizar herramientas como el peso seco <\/strong>(peso postdi\u00e1lisis), el monitor de volumen sangu\u00edneo relativo y la tasa de ultrafiltraci\u00f3n, brinda un panorama al tratante para disminuir el riesgo de sobrehidrataci\u00f3n y su mortalidad\u201d, aclar\u00f3 el doctor Ernesto L\u00f3pez Almaraz<\/strong>, m\u00e9dico nefr\u00f3logo experto en hemodi\u00e1lisis, en la conferencia \u201cSobrecarga h\u00eddrica y riesgo cardiovascular en ERC\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La MNC Carrera Jim\u00e9nez <\/strong>en su ponencia \u201cRestricci\u00f3n de l\u00edquidos, \u00bfqu\u00e9 tanto es tantito?\u201d, explic\u00f3 que \u201cen etapas iniciales es posible aumentar de 1 a 2 litros por d\u00eda, y en etapas avanzadas se debe evaluar una restricci\u00f3n de l\u00edquidos menor a un litro por d\u00eda.<\/strong> Tal restricci\u00f3n es manifestada como la m\u00e1s desafiante de cumplir, de ah\u00ed la inexcusable necesidad de la educaci\u00f3n en salud en el paciente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Posteriormente, en el m\u00f3dulo “Actualidades en nutrici\u00f3n renal”, el doctor Ricardo Iv\u00e1n Vel\u00e1zquez Silva,<\/strong> especialista en Nefrolog\u00eda, enfoc\u00f3 la atenci\u00f3n en \u201cla disbiosis de la flora intestinal, el aumento de estr\u00e9s oxidativo, la inflamaci\u00f3n y el deterioro de la funci\u00f3n renal como consecuencia de los antibi\u00f3ticos e inmunosupresores<\/strong> utilizados en el tratamiento por inmunoterapia de la ERC\u201d, y espera<\/strong> que tal escenario impulse el desarrollo de nuevas investigaciones sobre el uso de suplementaci\u00f3n con prebi\u00f3ticos, probi\u00f3ticos y\/o resinas dentro del tratamiento nutricional.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Por otra parte, la evidencia de los \u00e1cidos grasos<\/strong> de cadena corta en el paciente con ERC ha descrito a \u00e9stos como elementos capaces de reducir la inflamaci\u00f3n y<\/strong> potenciales marcadores de estr\u00e9s oxidativo, teniendo impacto positivo en el manejo de la ERC y sus comorbilidades asociadas. \u201cSin embargo, se requiere realizar m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos al respecto\u201d, declar\u00f3 la maestra Elia Mu\u00f1oz P\u00e9rez<\/strong>, nutri\u00f3loga con experiencia en Nefrolog\u00eda y especialista en Salud P\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n

Para finalizar, la doctora Erika Fabiola G\u00f3mez Garc\u00eda habl\u00f3 de la \u201cActivaci\u00f3n de NRF2 como estrategia en la prevenci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y el desgaste energ\u00e9tico proteico en la ERC\u201d.<\/strong> El NRF2, factor de trascripci\u00f3n considerado el antioxidante maestro, activa a m\u00e1s de 200 genes con propiedades antioxidantes, su inhibici\u00f3n implica mayor desgaste muscular y lleva a la fragilidad, pero la estimulaci\u00f3n de su expresi\u00f3n activa la cascada antiinflamatoria, disminuye la apoptosis de los miocitos, aumenta la capacidad antioxidante, disminuye la prote\u00f3lisis y, en consecuencia, tiene un impacto positivo en la sobrevida de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Tercer d\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el \u00faltimo m\u00f3dulo, “Intervenci\u00f3n diet\u00e9tica”, el doctor Rodolfo Rinc\u00f3n Pedrero<\/strong>, Jefe del Departamento de Nefrolog\u00eda y Metabolismo Mineral del INCMNSZ, present\u00f3 la pl\u00e1tica \u201cSuplementaci\u00f3n con vitamina D en ERC, desenlaces cl\u00ednicos\u201d, en la cual explic\u00f3 que la frecuencia de la hipovitaminosis D aumenta a medida que<\/strong> disminuye la TFG, y concluy\u00f3 que la administraci\u00f3n de vitamina D3 se debe considerar<\/strong> s\u00f3lo cuando se presente una hipovitaminosis D grado 3 o 4,<\/strong> y nunca <\/strong>se debe administrar en pacientes en di\u00e1lisis con hipercalcemia o hiperfosfatemia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La doctora Annabel Biruete,<\/strong> investigadora y docente en la Universidad de Purdue, Indiana, habl\u00f3 sobre los beneficios de la restricci\u00f3n de f\u00f3sforo en ERC.<\/strong> Comparti\u00f3 que la hiperfosfatemia es la causa principal de la mayor\u00eda de los desenlaces en el desorden mineral \u00f3seo. El control de la ingesta de este mineral, <\/strong>reduciendo alimentos procesados, es de<\/strong> suma importancia <\/strong>sobre todo en pacientes sin funci\u00f3n residual renal, pues aumenta la mortalidad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la intervenci\u00f3n de la doctora Kathleen Hill Gallant, <\/strong>profesora de la Universidad de Minnesota, se present\u00f3 la otra cara de la moneda, hablando de los contras de la restricci\u00f3n de f\u00f3sforo en ERC. \u201cReducir la ingesta de f\u00f3sforo es contraproducente, pues<\/strong> para lograr una dieta realmente baja en f\u00f3sforo se deber\u00edan de eliminar de la dieta alimentos como granos enteros, pescado y consumir m\u00e1s l\u00e1cteos ricos en grasas,<\/strong> lo cual compromete la calidad y variedad de la dieta\u201d, concluy\u00f3.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Durante la mesa redonda \u201cDieta restrictiva en ERC\u201d se discutieron las controversias de \u00e9sta, participaron panelistas de diferentes pa\u00edses y compartieron la perspectiva de la nutrici\u00f3n renal en sus lugares de origen.<\/strong> La doctora Kelly Picard coment\u00f3 que en Canad\u00e1 se ha cambiado el orden de restricci\u00f3n alimentaria, recomendando evitar los alimentos procesados.<\/p>\n\n\n\n

En su oportunidad, la licenciada Macarena Arancibia coment\u00f3 que en Chile ha sido dif\u00edcil negociar con nefr\u00f3logos los cambios en la dieta<\/strong> para permitir a los pacientes consumir alimentos como el pl\u00e1tano y la fortificaci\u00f3n generalizada de pan y leche. Asimismo, destac\u00f3 la importancia de la actualizaci\u00f3n constante para evitar la desnutrici\u00f3n de los pacientes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La maestra Diana Denni Dehesa G\u00f3mez,<\/strong> Coordinadora de Difusi\u00f3n del Colegio Mexicano de Nutri\u00f3logos Renales, record\u00f3 que el consumo de alcohol puede desencadenar problemas a nivel renal como disminuci\u00f3n de las podocinas<\/strong>; la filtraci\u00f3n renal sobreactiva el sistema renina aldosterona y altera la funci\u00f3n tubular.<\/p>\n\n\n\n

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Al hablar de remedios caseros para los ri\u00f1ones, la maestra en Ciencias Fabiola Mart\u00edn del Campo hizo \u00e9nfasis en la importancia <\/strong>de la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y en la preparaci\u00f3n de los m\u00e9dicos para hablar sobre medicina alternativa con sus pacientes, pues el consumo indiscriminado de \u00e9sta puede ser potencialmente nefrot\u00f3xica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La doctora Ximena Atilano Carsi,<\/strong> Tesorera del Colegio Mexicano de Nutri\u00f3logos Renales, habl\u00f3 sobre los superfoods como coadyuvantes en el tratamiento diet\u00e9tico de la ERC<\/strong>, algunos como el t\u00e9 verde, el perejil chino, el ajo, el br\u00f3coli, bayas, granada y c\u00farcuma podr\u00edan tener efectos favorables en la ERC como la reducci\u00f3n de proteinuria, BUN y creatinina; sin embargo, recalc\u00f3 que se deben recomendar siempre y cuando se cuente con evidencia cient\u00edfica y prefiriendo los que se encuentran disponibles en nuestro pa\u00eds.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La doctora Paola Vanessa Miranda Alatriste habl\u00f3 de las dietas \u201cDetox\u201d, y evidenci\u00f3 que no hay pruebas claras que avalen su uso, por lo que pidi\u00f3 desaconsejar estas pr\u00e1cticas<\/strong>, pues no cumplen con la promesa de purificaci\u00f3n y, en cambio, pueden generar un da\u00f1o a la salud de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Sobre las dietas hiperproteicas en el paciente cr\u00edtico, la licenciada Karen Escalante Rinc\u00f3n,<\/strong> Secretaria del Colegio Mexicano de Nutri\u00f3logos Renales Mexicanos, enfatiz\u00f3 que el aporte proteico <\/strong>en estos pacientes debe ser gradual,<\/strong> siempre procurar brindar una nutrici\u00f3n individualizada<\/strong>, <\/strong>comunicar a los familiares el estado de su paciente, la importancia de monitorear estrechamente la funci\u00f3n renal y orientar a todo el equipo implicado en el manejo del paciente cr\u00edtico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Finalmente, se realiz\u00f3 la premiaci\u00f3n de los carteles. El 1er lugar fue para “Validez de un instrumento en l\u00ednea para estimar el consumo de sodio en poblaci\u00f3n mexicana”<\/strong>, de Benitez-Alday P, Miranda-Alatriste PV, Col\u00edn-Ram\u00edrez E, Espinosa-Cuevas MA, Correa-Rotter R, Islas N, Guti\u00e9rrez-Salmer\u00f3n G, Cartas-Rosado R y Becerra-Luna B.<\/p>\n\n\n\n

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Fotograf\u00edas: Brisceida L\u00f3pez y Adri\u00e1n \u00c1lvarez<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

El 2\u00ba sitio lo obtuvo “Suministro de probi\u00f3ticos con L. Rhamnosus y B. longum. Evaluaci\u00f3n de la mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda gastrointestinal ur\u00e9mica en pacientes de 30 a 70 a\u00f1os, con tratamiento de hemodi\u00e1lisis en la Cl\u00ednica Seneto, durante 1 a 120 d\u00edas”<\/strong>, de Barqu\u00edn-Sandoval K, Rocha-Zamudio GI, S\u00e1nchez-Navarreta DV y Garc\u00eda-Estrada YP. Y el 3er lugar para “Estimaci\u00f3n de la carga \u00e1cida de la dieta de pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica grado 3 a 5 predi\u00e1lisis”<\/strong>, de Cartagena-Ramos E, Carrera-Jim\u00e9nez, Flores-Zambrano ME, Ch\u00e1vez-Mendoza CA y Atilano-Carsi X.<\/p>\n\n\n\n

Athziry Portillo y Luisa Vera<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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