La doctora Sep\u00falveda Vild\u00f3sola present\u00f3 un an\u00e1lisis conceptual y estad\u00edstico de la violencia en la formaci\u00f3n m\u00e9dica. Cit\u00f3 a pensadores como Nietzsche, Foucault, Bourdieu y Fox para explicar la violencia como expresi\u00f3n del poder y la dominaci\u00f3n. “La cultura m\u00e9dica tiene una cultura jer\u00e1rquica. Esto se debe tambi\u00e9n a una autocracia profesional. La profesi\u00f3n por s\u00ed misma es aut\u00f3noma y se autorregula, y esa autorregulaci\u00f3n del comportamiento organizacional al interior de las instituciones lleva a que ciertas pr\u00e1cticas violentas permanezcan sin el escrutinio externo”.<\/p>\n\n\n\n Describi\u00f3 los tipos de violencia presentes en los entornos formativos: verbal, f\u00edsica, acad\u00e9mica, sexual, discriminaci\u00f3n de g\u00e9nero, abuso relacional y ciberbullying. Se\u00f1al\u00f3 factores de riesgo como el g\u00e9nero, ya que las mujeres tienen mayor riesgo de ser violentadas, el nivel jer\u00e1rquico y la falta de redes de apoyo, especialmente en estudiantes que realizan internado en otros estados.<\/p>\n\n\n\n La doctora Sep\u00falveda Vild\u00f3sola present\u00f3 datos de investigaciones que realiz\u00f3. En un estudio sobre insatisfacci\u00f3n durante la residencia de pediatr\u00eda, encontr\u00f3 que el maltrato y el abuso fueron las principales causas de insatisfacci\u00f3n con la especialidad. En otro art\u00edculo sobre apoyo laboral durante la formaci\u00f3n como especialista, realizado en dos etapas, el 32% de los residentes report\u00f3 haber sufrido violencia en una primera etapa, pero al aplicar un cuestionario estructurado, el 82% reconoci\u00f3 haber recibido alg\u00fan tipo de violencia de forma frecuente, lo que evidencia la normalizaci\u00f3n del fen\u00f3meno. Asimismo, se\u00f1al\u00f3 que metaan\u00e1lisis recientes reportan casi 60% de violencia entre estudiantes y residentes a nivel mundial, con cifras de 89% en Argentina y 71% en China, mientras que en M\u00e9xico se ha documentado desde 40% de acoso en pregrado hasta 80% en residencias m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n En cuanto a datos de la Facultad de Medicina, inform\u00f3 que la Secretar\u00eda Jur\u00eddica y de Control Administrativo atendi\u00f3 39 asuntos, con 30 alumnos, dos acad\u00e9micos y dos trabajadores como denunciantes; 33 hombres fueron denunciados y seis mujeres, mientras que las personas denunciantes fueron en su mayor\u00eda mujeres. De estos casos, 16 se cerraron por falta de elementos, nueve derivaron en sanciones y 14 est\u00e1n en tr\u00e1mite.<\/p>\n\n\n\n Advirti\u00f3 que se requiere un cambio de estructura institucional, no normalizar la violencia, capacitaci\u00f3n en convivencia saludable, protocolos de denuncia, oficinas especializadas, apoyo psicosocial y un c\u00f3digo de \u00e9tica que funcione en los hospitales.<\/p>\n\n\n\n El impacto de la violencia en el estudiantado y la calidad de la atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n El doctor Ram\u00f3n Ignacio Esper\u00f3n Hern\u00e1ndez, Presidente de la Asociaci\u00f3n Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM), abord\u00f3 la relaci\u00f3n entre la violencia en la formaci\u00f3n y la seguridad de los pacientes. “La pregunta que me surgi\u00f3 para preparar esta presentaci\u00f3n fue si el impacto de la violencia en la formaci\u00f3n m\u00e9dica se relaciona o no con la atenci\u00f3n y la seguridad de los pacientes. La respuesta es s\u00ed, s\u00ed afecta la calidad de la atenci\u00f3n y s\u00ed afecta la seguridad de los pacientes”.<\/p>\n\n\n\n Explic\u00f3 que el agotamiento profesional (burnout<\/em>) en m\u00e9dicos se asocia con un aumento de hasta 2.72 veces en las probabilidades de reportar errores m\u00e9dicos. Diferenci\u00f3 entre violencia directa (agresi\u00f3n verbal, humillaci\u00f3n p\u00fablica) y violencia indirecta (clima adverso, gaslighting<\/em> acad\u00e9mico, guardias exhaustivas, mobbing<\/em>). Propuso dos v\u00edas por las que la violencia afecta la atenci\u00f3n: una v\u00eda corta a trav\u00e9s del burnout<\/em>, que genera errores de prescripci\u00f3n, falta de comunicaci\u00f3n, deterioro de la empat\u00eda y negligencia cl\u00ednica; y una v\u00eda larga que lleva al consumo de sustancias, riesgo cr\u00edtico para el paciente y riesgo de ideaci\u00f3n suicida en el personal.<\/p>\n\n\n\n Present\u00f3 el concepto de “segunda v\u00edctima”: “Cuando un m\u00e9dico comete un error, la primera v\u00edctima es el paciente, pero el m\u00e9dico se convierte en la segunda v\u00edctima. Esto lleva a culpa, verg\u00fcenza, trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y aislamiento, agravando el burnout<\/em> y la depresi\u00f3n, y se vuelve un ciclo infinito”. Propuso intervenciones como nombrar y tipificar la violencia, canales de denuncia confidenciales, mentor\u00eda longitudinal y redes de soporte. “El primer paso hacia la excelencia es cuidar a quien nos cuida. Un entorno de aprendizaje seguro, libre de violencia y estructurado en la empat\u00eda no es una concesi\u00f3n al estudiante, es el requisito indispensable para garantizar una atenci\u00f3n m\u00e9dica de excelencia”, afirm\u00f3.<\/p>\n\n\n\n Aspectos regulatorios y bio\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n\n\n\n El ministro en retiro Jos\u00e9 Ram\u00f3n Coss\u00edo D\u00edaz, abogado miembro de El Colegio Nacional y de la Academia Nacional de Medicina de M\u00e9xico, ofreci\u00f3 una perspectiva jur\u00eddica y filos\u00f3fica. Plante\u00f3 que la violencia es un concepto hist\u00f3rico: “Cada sociedad va definiendo lo que es la violencia en el tiempo, de acuerdo con sus creencias, modos de vida y jerarqu\u00edas. No es lo mismo la violencia en el pasado que en el presente, y no es lo mismo la violencia en la formaci\u00f3n m\u00e9dica antigua que en la actual”.<\/p>\n\n\n\n Se\u00f1al\u00f3 un desfase entre las nuevas formas de violencia y las normas jur\u00eddicas. “Conceptos como mobbing<\/em>, burnout<\/em> o bullying<\/em> no tienen una manifestaci\u00f3n en el derecho, o cuando la tienen, no alcanzan a comprender los fen\u00f3menos que se est\u00e1n realizando en la formaci\u00f3n m\u00e9dica. Hay un completo desfase entre los conceptos hist\u00f3ricos de violencia, las pr\u00e1cticas que se dan y las maneras institucionales de responder a estos fen\u00f3menos”.<\/p>\n\n\n\n Destac\u00f3 que la formaci\u00f3n m\u00e9dica tiene caracter\u00edsticas \u00fanicas: jerarqu\u00edas muy marcadas, Servicio Social en lugares distantes, procesos internos de validaci\u00f3n dif\u00edciles de romper y exposici\u00f3n a violencias no s\u00f3lo en la universidad, sino en m\u00faltiples espacios. Propuso construir un mapa que identifique qu\u00e9 problemas tienen soluci\u00f3n jur\u00eddica y cu\u00e1les no, y en qu\u00e9 caj\u00f3n jur\u00eddico deben colocarse ya sea penal, civil, laboral o administrativo. “Si no dibujamos todo ese mapa, nos quedamos atendiendo casos particulares, hacemos correcciones marginales y nunca se acaba de resolver la cuesti\u00f3n”.<\/p>\n\n\n\n Estrategia “Por una cultura para la paz. No m\u00e1s violencia”<\/strong><\/p>\n\n\n\n La doctora Laura Cort\u00e9s Sanabria, Directora General de Calidad y Educaci\u00f3n en Salud de la Secretar\u00eda de Salud, present\u00f3 la Estrategia Nacional de Ambientes Acad\u00e9micos Saludables, dise\u00f1ada para garantizar la formaci\u00f3n de recursos humanos para la salud en entornos libres de violencia y centrados en la dignidad humana. Explic\u00f3 que la cultura de paz va m\u00e1s all\u00e1 de la ausencia de conflicto: “Implica construir ambientes acad\u00e9micos seguros, \u00e9ticos y colaborativos durante la formaci\u00f3n m\u00e9dica. La paz no es solamente un sue\u00f1o, es la expresi\u00f3n de un valor que orienta el desarrollo de la cultura de los pueblos”.<\/p>\n\n\n\n La estrategia, de alcance nacional, se estructura en tres ejes: gobernanza institucional y responsabilidades definidas; estrategias de intervenci\u00f3n para detecci\u00f3n temprana, orientaci\u00f3n y rutas de atenci\u00f3n; y evaluaci\u00f3n y mejora continua mediante un sistema nacional de indicadores. Present\u00f3 el modelo CUIDAR, cuyas siglas corresponden a: Cultura institucional de respeto, Ubicaci\u00f3n temprana de riesgos, Intervenci\u00f3n institucional temprana, Derivaci\u00f3n y canalizaci\u00f3n, Acompa\u00f1amiento institucional, y Revisi\u00f3n y mejora continua. “Este modelo prioriza la prevenci\u00f3n, la orientaci\u00f3n y el cumplimiento institucional”, concluy\u00f3.<\/p>\n\n\n\n Compromiso institucional para erradicar la violencia en la formaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n La doctora Rosana Pelayo Camacho, Jefa de la Unidad de Investigaci\u00f3n y Educaci\u00f3n en Salud del IMSS, expuso el posicionamiento y compromiso del Instituto Mexicano del Seguro Social. Inform\u00f3 que actualmente 25,276 m\u00e9dicas y m\u00e9dicos residentes se forman en 393 sedes acad\u00e9micas y m\u00e1s de 1,500 unidades m\u00e9dicas de primero, segundo y tercer nivel. “De ese tama\u00f1o es la responsabilidad que tenemos los funcionarios de educaci\u00f3n en el Instituto para proveer, a partir de una perspectiva humanista y \u00e9tica, la construcci\u00f3n de la cultura de la paz para maximizar su educaci\u00f3n”.<\/p>\n\n\n\n Detall\u00f3 seis estrategias en curso: un grupo de trabajo para la construcci\u00f3n de la paz en escenarios de aprendizaje; el programa institucional para la mejora de ambientes acad\u00e9micos; un registro de violencia en escenarios cl\u00ednicos de aprendizaje con rigor cient\u00edfico; la implementaci\u00f3n de guardias de 24 horas; inversi\u00f3n estrat\u00e9gica en infraestructura y espacios educativos; y un estudio de investigaci\u00f3n con m\u00e9todos mixtos avalado por la Academia Nacional de Medicina.<\/p>\n\n\n\n Sobre el registro de eventos de violencia, explic\u00f3 que es una plataforma dise\u00f1ada para registrar de forma an\u00f3nima las violencias percibidas, vividas o presenciadas por todos los actores del ecosistema educativo, con el fin de obtener una radiograf\u00eda real a nivel nacional. “Nos hacemos acompa\u00f1ar de herramientas como la Comisi\u00f3n Bilateral y el grupo recientemente instalado para tener acciones coordinadas, medibles en el tiempo y de precisi\u00f3n, fundamentadas en inteligencia de datos para lograr la mitigaci\u00f3n y la correcci\u00f3n”.<\/p>\n\n\n\n Compromiso institucional para erradicar la violencia en la formaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n El Secretario de Salud, doctor David Kershenobich Stalnikowitz, cerr\u00f3 la sesi\u00f3n con un mensaje en el que reconoci\u00f3 la importancia del tema y la oportunidad pol\u00edtica para avanzar. Agradeci\u00f3 la presencia del ministro Coss\u00edo D\u00edaz y destac\u00f3 que su participaci\u00f3n refleja “la importancia que tiene este tema” y la necesidad de incorporar aspectos legales en el curr\u00edculo m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n Se\u00f1al\u00f3 que no se parte de cero: instituciones como el IMSS tienen c\u00f3digos de conducta, protocolos de arbitraje y mecanismos disciplinarios. Sin embargo, persiste la violencia porque es principalmente sist\u00e9mica y cultural. “Podemos trabajar mucho en normas, pero no ser\u00e1 la soluci\u00f3n. Tenemos que entender que existen determinantes sociales y culturales que tenemos que abordar dentro de todo el sistema de este pa\u00eds”.<\/p>\n\n\n\n Identific\u00f3 factores que sostienen la violencia, como la dependencia acad\u00e9mica, la concentraci\u00f3n de poder -al respecto coment\u00f3 que “la medicina puede ser m\u00e1s jer\u00e1rquica que los militares”- la sobrecarga asistencial y el trato digno. Destac\u00f3 la situaci\u00f3n particular de las enfermeras: “La violencia contra las enfermeras y el personal de enfermer\u00eda es, si acaso, m\u00e1s frecuente, m\u00e1s normalizada y m\u00e1s invisibilizada. Tienen caracter\u00edsticas propias por raz\u00f3n de g\u00e9nero, posici\u00f3n laboral y su rol asistencial”.<\/p>\n\n\n\n Propuso tres compromisos: primero, garantizar el derecho a denunciar sin consecuencias acad\u00e9micas, transformar el rol del residente, transparentar la acci\u00f3n institucional mediante indicadores p\u00fablicos, establecer apoyo psicol\u00f3gico externo y crear figuras independientes para recurrir abusos. Segundo, impulsar la aplicaci\u00f3n progresiva de la estrategia nacional de ambientes acad\u00e9micos saludables. Tercero, fortalecer la formaci\u00f3n \u00e9tica y human\u00edstica, la coordinaci\u00f3n interinstitucional, la evaluaci\u00f3n, la transparencia y la rendici\u00f3n de cuentas.<\/p>\n\n\n\n El doctor Kershenobich concluy\u00f3: “Tenemos que aprovechar la ventana de oportunidad pol\u00edtica que ha generado la movilizaci\u00f3n de residentes y la sensibilizaci\u00f3n institucional para desarrollar una estrategia cre\u00edble desde la Secretar\u00eda de Salud, los \u00e1mbitos acad\u00e9micos y las universidades”.<\/p>\n\n\n\n Al finalizar, el senador Emmanuel Reyes Carmona tuvo una participaci\u00f3n donde reconoci\u00f3 la importancia del tema y felicit\u00f3 a las y los participantes por visibilizar un problema que durante mucho tiempo permaneci\u00f3 oculto. “Es la primera vez que un tema como este convoca a un gran n\u00famero de expertos, expertas, de cient\u00edficos, cient\u00edficas, especialistas en la materia. Lo que no se visibiliza, lo que no se dice, no existe. Hoy tenemos que decirlo con mucha claridad: hay violencia que se genera desde los hospitales y tenemos que atender este reclamo”.<\/p>\n\n\n\n Daniel Gallardo<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La Academia Nacional de Medicina de M\u00e9xico (ANMM) dedic\u00f3 su sesi\u00f3n ordinaria al tema “Violencia en la formaci\u00f3n m\u00e9dica: un desaf\u00edo oculto que amenaza la excelencia y la \u00e9tica profesional”, coordinado por la doctora Ana Carolina Sep\u00falveda Vild\u00f3sola, Vicepresidenta de la ANMM y Directora de la Facultad de Medicina de la UNAM. 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